? ? ? ? 一把小尺子,，就能幫助判斷重度創(chuàng)傷,、壓瘡患者皮瓣移植后的恢復(fù)情況；一個親手縫制的背心,，就能將傷,、患牢固又舒適地固定在輪椅上；將存放利多卡因,、腎上腺素的架子傾斜45度,，就能解決手術(shù)室抽吸藥物時的誤傷；將護理小推車進行分區(qū)設(shè)計,，這分明就成了一個吸痰物品放置架……

? ? ? ? 這些精美的專利,、設(shè)計，均來自中山一院護理團隊的奇思妙想,，最為關(guān)鍵的是,，這些小發(fā)明已經(jīng)回過頭來提升護理質(zhì)量，讓患者受益,。

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? ? ? ? 一把小尺助力皮瓣移植后觀察護理

? ? ? ? 嚴重創(chuàng)傷,、長期臥床不起形成的壓瘡以及難以愈合的傷口，往往需要通過顯微外科手段來將傷,、患健康正常部位的皮瓣移植到傷口處,，通過這種“拆東墻補西墻”似的騰挪，讓傷患達到康復(fù)目的,。類似的皮瓣移植,，關(guān)鍵的一環(huán)就在于一同移植的動靜脈血管是否通暢，挪動了位置的皮瓣是否仍有血運,。說起來簡單,，但手術(shù)后期給護理團隊帶來的護理尤其是觀察任務(wù)堪稱重大，如有疏忽大意,，很可能移植失敗,，不僅創(chuàng)面不能愈合，還給傷患帶來額外傷害,。

? ? ? ? 怎么才能細致入微的觀察移植皮瓣的存活情況呢,？

? ? ? ? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微創(chuàng)傷手外科區(qū)護士長、副主任護理師戴巧艷表示：“皮瓣移植術(shù)后血液循環(huán)觀察是護理的重點和難點,，其觀察要點包括4個方面：皮瓣顏色,、溫度、腫脹程度和毛細血管充盈時間，皮瓣顏色是判斷血液循環(huán)是否正常的重要標志,?！?/p>

? ? ? ? 四大要素中，皮瓣溫度可以通過皮溫計進行測量,，腫脹程度和供區(qū)皮膚對比很容易判斷,，毛細血管充盈時間可以通過指腹或者棉簽均衡測試亦一目了然，但是目前關(guān)于皮瓣顏色變化的觀察沒有好的工具,，只能據(jù)醫(yī)護人員的經(jīng)驗判斷,。

? ? ? ? “現(xiàn)實的情況是，大家對顏色的認知是存在一定主觀偏差的,，比如我看是暗紫,，但換一個護士則可能認為那是深黑。這樣的判斷描述上的誤差,，往往給臨床帶來重大的誤判,，并可能延誤治療?！?/p>

? ? ? ? 有鑒于此,，戴巧艷通過長期臨床護理經(jīng)驗，并和同事,、同行,、顯微外科醫(yī)療專家深入溝通后，發(fā)明了一把小尺子——皮瓣血運觀察尺,。

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? ? ? ? 和常規(guī)學(xué)生尺一般大小的小發(fā)明,，分為正反兩面，正面包括三個部分內(nèi)容：皮瓣分區(qū)尺：皮瓣測量尺,；皮瓣比對尺,，上面印有血管危象進展的圖譜，包括9種靜脈危象顏色比對圖像,、顏色說明和靜脈危象的分期,。 反面為7種動脈危象顏色比對圖像和顏色說明。

? ? ? ? 有了這把多功能尺子,，能規(guī)范定位皮瓣出現(xiàn)危象的區(qū)域,，能統(tǒng)一描述皮瓣的顏色變化，能準確分辨皮瓣出現(xiàn)危象的類型和測量血管危象發(fā)生區(qū)域的大??；而且皮瓣血管危象的圖片都是從臨床真實案例中提取，顏色直觀,、真實,?！按藙?chuàng)新項目用于臨床后，醫(yī)護人員對皮瓣顏色的觀察更加直觀,，對皮瓣顏色的判斷得到統(tǒng)一,，臨床指導(dǎo)性強,，有助于提高皮瓣血管危象及時發(fā)現(xiàn)率和護理文書合格率,；目前這把由廣東護士發(fā)明的小尺子，已經(jīng)推廣到全國16個省市,，62家醫(yī)院,，得到全國顯微外科同行認可?！?/p>

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? ? ? ? 吸痰物品移動起來

? ? ? ? 讓病房變得更敞亮

? ? ? ? 對于不少呼吸道疾病患者,、鼻咽疾病患者和年老失能患者而言，氣道護理,、吸痰是最常規(guī)的護理工作,。可此類病人的床旁往往需要設(shè)置心電監(jiān)護等大量監(jiān)護設(shè)備,，加上輸液架等醫(yī)療物品,，如果固定擺放一整套吸痰物品，再寬敞的病房都會顯得擁擠逼仄,。如果讓這些固定,、繁多的吸痰物品移動起來，用的時候再推到床旁,，既能提升護理質(zhì)量和速度,，又能改善患者的住院體驗。

? ? ? ? 中山一院耳鼻咽喉科病區(qū)護士長,，副主任護師吳潔麗,，通過長期的臨床護理實踐就發(fā)明了一套移動式吸痰物品放置架。讓眾多的吸痰物品移動起來,。這個可移動的架子上,，輸液架、吸痰用物放置平臺,、吸痰管放置盒,、手套放置盒、負壓吸引瓶放置平臺,、醫(yī)療垃圾分類放置平臺一應(yīng)俱全,。裝上了萬向輪后，更是能為移動架提速不少,。

? ? ? ? 可千萬別小看這個動起來的架子,，關(guān)鍵時刻,，它還能為挽救生命提速。

? ? ? ? 吳潔麗表示,，以往,，護士按常規(guī)準備吸痰物品，不能一次備物齊全,，需多次往返,，如遇緊急搶救，未能一次備物齊全,，將影響搶救速度,，危機病人生命安全。提高護士準備搶救病人用物的速度,，保障病人安全,。

? ? ? ? 這個小發(fā)明，在2017年在中國研究型醫(yī)院學(xué)會“臨床護理研究課題立項及創(chuàng)新發(fā)明方案評選”活動中榮獲“優(yōu)秀創(chuàng)新發(fā)明二等獎”,；2019年中華護理學(xué)會全國耳鼻喉科護理創(chuàng)新大賽一等獎等眾多獎項,。

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? ? ? ? 給輪椅裝上安全背心

? ? ? ? 安全、舒適地輸送傷患

? ? ? ? 老年社會逐漸臨近,，一大批失能,、失智的老人需要仰仗輪椅來活動，如果加上大量的殘障人士,，輪椅的使用量就更加龐大,。可傳統(tǒng)的輪椅,，只有一條細小的安全帶,，遇到瘦弱等特殊體形傷患、老人時,，要么緊繃,、勒人，要么就容易發(fā)生從輪椅上滑落的情況,。

? ? ? ? 因為長期接觸此類輪椅上的傷病,、長者，中山一院特需一區(qū)黃思思,、李小芬,、陳妙虹三位護士對當前輪椅安全帶方面的瑕疵深有體會。

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? ? ? ? “一些煩躁不安,、癡呆,、瘦弱的患者，特別容易從輪椅上松脫,。為防意外,，醫(yī)護,、家人甚至需要動用床單來對患者進行包裹、固定,?！敝鞴茏o士黃思思告訴南都記者，一些活動不便的老年人通過輪椅外出活動時,，也會存在安全隱患,，推行過程中一旦碰見斜坡或者障礙時，由于輪椅的速度不易控制,，易導(dǎo)致乘坐輪椅的老年人易滑脫或跌倒造成二次傷害,。

? ? ? ? 三人說干就干,，選用了易于清潔,、伸縮性強的面料，內(nèi)部填充海綿等柔軟物質(zhì),，縫制出了一件背心,，通過韌性十足并可調(diào)節(jié)的條帶來將患者安全固定在輪椅上?！盀闈M足一些氣管切開的患者需要,，背心還被設(shè)計成了v領(lǐng)，確保呼吸管道安全暴露出來,。安全背心輪椅的使用,，可大大減少由于輪椅問題帶來的滑脫、跌倒等二次傷害,，減少老年人乘坐輪椅外出不良事件的發(fā)生,，減少家庭醫(yī)療費用支出?！?/p>

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? ? ? ? 將擺放針劑的架子傾斜45度

? ? ? ? 能有效預(yù)防手術(shù)室職業(yè)傷害

? ? ? ? 對于手術(shù)室而言,，因為需要長期抽吸利多卡因、腎上腺素等存在安瓿瓶里急救藥物,，針刺傷是手術(shù)室內(nèi)最常見的職業(yè)傷,。“與其他科室相比,，手術(shù)室護士每天都從事高頻率的注射操作,，是針刺傷事件高發(fā)場所之一。手術(shù)室護士針刺傷發(fā)生率為 89.5%,，手術(shù)醫(yī)師針刺傷發(fā)生率為 44.35%,，注射器針刺傷害是護士最常見的職業(yè)事故, 發(fā)生率年人均 0.98 次?！敝猩揭辉菏中g(shù)室護師鐘穎告訴南都記者,，以經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)為例,，每一臺手術(shù)采用腎上腺素利多卡因浸泡腦棉進行填塞止血，起碼使用 4 支利多卡因安剖以及 4 支腎上腺素安剖進行配制,，為了保證無菌操作,，巡回護士會把安剖掰開予臺上護士用10ml 注射器抽吸。手術(shù)開臺前巡回護士必須手持安剖予洗手護士用 10ml 注射器進行無菌抽吸,，因利多卡因針劑的直徑為只有16毫米,，腎上腺素更是只有10.5毫米，抽吸藥物時雙方的配合就非常關(guān)鍵,，否則一個端著藥瓶,，一個舉針就抽吸發(fā)生針刺傷的概率高達5.3%。

? ? ? ? 動手能力特強的手術(shù)室護士們決定自行研究解決針刺傷問題,，她們手繪了針劑擺放支架,，并將擺放藥品的支架角度設(shè)計成了最方便抽吸的45度角。然后上網(wǎng)網(wǎng)購了亞克力材質(zhì)的生產(chǎn)廠家來幫助生產(chǎn),?！皠倓傞_始時，做一個類似的支架需要100來元,，可架不住我們手術(shù)室護士強大的砍價能力,，現(xiàn)在一個支架的訂購價已經(jīng)降到了五六塊?！?/p>

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? ? ? ? 價格倒是其次,，在中山一院的手術(shù)室內(nèi)有了這個支架后，護士抽藥職業(yè)暴露從以往的20%下降到了0,，而抽吸四支藥物的時間從常規(guī)的30秒鐘減少到了16秒,。

? ? ? ? “我們還會開放設(shè)置有放大鏡的二代、三代支架,，讓手術(shù)室護理姐妹,、兄弟工作時更得心應(yīng)手?！?/p>

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? ? ? ? 護理服務(wù)創(chuàng)新不遑多讓

? ? ? ? 互聯(lián)網(wǎng)+護理讓0-92歲患者受益

? ? ? ? 不僅在技術(shù)上進行創(chuàng)新,，通過服務(wù)創(chuàng)新也能讓患者實實在在的獲益，比如患者足不出戶就能享受到優(yōu)質(zhì)護理的互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù),，就是中山一院護理部開展的優(yōu)質(zhì)項目,。

? ? ? ? 醫(yī)院護理部健康教育部主任護理師林芳宇表示，2019年2月國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)關(guān)于《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》的通知,，確定北京,、天津、上海,、江蘇,、浙江,、廣東6個省、直轄市作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的試點后,，中山一院也很快開展了這項服務(wù),。目前全院護士完成資質(zhì)審核及網(wǎng)上注冊者共有647人。他們隨時準備接單,。

? ? ? ? 為了讓護理工作擁抱互聯(lián)網(wǎng),，醫(yī)院還特別擬定及規(guī)范了護士上門服務(wù)流程。經(jīng)過反復(fù)推敲,，多次修改最后擬定流程,，每一項流程都有清晰的指引和步驟，確保上門服務(wù)能順利實施,。做到全程留痕,，出門前需要在平臺點擊“確認出門”，服務(wù)完成后點擊“服務(wù)結(jié)束”,。具體工作主要是由病人下單后,，管理端護士通過全景病例及患者填寫的資料對患者實施初步評估,，評估后認為護士可以實施上門服務(wù),，再根據(jù)派單原則將上門服務(wù)訂單安排給合適的專科護士上門服務(wù),。

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“互聯(lián)網(wǎng)+護士”上門提供嬰兒護理,。

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? ? ? ? 正式開展一年多來，共為21例患者提供了56次上門護理服務(wù),，完成了16個項目共152次操作,，實實在在為病人解決問題。服務(wù)患者的年齡段,，從剛剛出生的0歲寶寶,，到92歲的超高齡長者，一名通過胃管鼻飼的腦梗長者,，從去年4月至今,，一直在享受著中山一互聯(lián)網(wǎng)護士提供的上門護理。

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? ? ? ? 新冠疫情防控期間

? ? ? ? 辦好“析望”工程服務(wù)千余名透析患者

? ? ? ? 在眾多的臨床科室中,，腎內(nèi)科所負責(zé)的尿毒癥患者的透析工作堪稱責(zé)任重大,。不論血透、腹透,，一旦中斷,，患者將有生命危險。中山一院腎內(nèi)科作為全球范圍內(nèi)最大的腹透中心,，在治腹透患者人數(shù)超過1200多人,，在新冠疫情防控期間,，如何保障好這些全國各地腹透患者透析通道暢通，腎內(nèi)科醫(yī)護們做出了不少的努力,，

? ? ? ? 醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心護士長,、主任護師林建雄告訴南都記者，腹透病患的關(guān)鍵藥物,、耗材一共有三項：腹透液,、碘伏帽和腹透管路?；颊咭粋€月的用量,，往往就需要24寸大行李箱裝上一整箱。

? ? ? ? 于是,，腹透中心通過和醫(yī)院兄弟部門的配合,，實現(xiàn)了腹透藥品、耗材的全部配送化,。并通過透析云平臺服務(wù),，讓患者足不出戶實現(xiàn)了藥品、耗材配送到家,，透析護理指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)開展,，即教授預(yù)防腹膜感染的方案，也教授預(yù)防新冠的知識,。疫情以來,，中山一腹透中心的1200多名患者，新冠感染率為零,，腹膜感染率也遠低于全國平均水平,。

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新型腹膜透析液。

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? ? ? ? “由于腹透是二類門特項目,，通過互聯(lián)網(wǎng)門診開藥無法報銷,。為減輕患者負擔(dān)，我們還在醫(yī)?？坪褪召M管理科的支持下,，腹透中心與配送公司、防控辦等部門協(xié)商藥品運送流程,，創(chuàng)新綠色通道服務(wù),，制定了《腹透護士代開藥流程》，由主管護士代患者開藥,，取藥后與配送公司核對,，將口服藥、透析液、耗材一起為患者配送到家或隔離酒店,，實現(xiàn)患者治療不中斷,，且能享受到醫(yī)保基金支付的便利,?！?/p>

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采寫：南都記者 王道斌 ?通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020220512682715.html?wxuid=ogVRcdHbFcXI0pgecMyOvc2GcW_M&wxsalt=ab3ca5

報道時間：2022-05-12